Las quemaduras son la causa principal de lesiones y muertes accidentales en los Estados Unidos y en todo el mundo. Cada año, según la Asociación Estadounidense de Quemaduras, 450 000 personas en los Estados Unidos sufren quemaduras que requieren atención médica. Unas 3500 personas mueren en incendios o accidentes por quemaduras, lo que incluye lesiones por incendios y quemaduras, ya que es difícil determinar si una persona que murió en un incendio murió por lesiones por inhalación de humo o quemaduras. De los hospitalizados, 25.000 son pacientes con quemaduras graves e ingresados en un centro especializado en quemados. Cuarenta y cuatro (44%) por ciento de los ingresados en un hospital por una quemadura citan el fuego/llamas como la causa, el 33% dice que sus lesiones fueron causadas por escaldaduras, el 9% por contacto, el 4% por electricidad, el 3% por química, y 7% por “otros”. Las quemaduras graves, si no se tratan adecuadamente, incluida la reanimación adecuada con líquidos en algunos casos, pueden provocar una morbilidad y muerte significativas.
Reanimación para el cuidado de quemaduras
La reanimación de quemaduras implica la reposición de líquidos en pacientes quemados para combatir la hipovolemia y la hipoperfusión causadas por la respuesta sistémica del cuerpo a una quemadura importante. La hipovolemia es un agotamiento anormal de líquido en el cuerpo que reduce el volumen total de sangre en un paciente quemado como resultado de la pérdida de sangre o deshidratación severa. Las quemaduras extensas y graves provocan la pérdida de líquidos corporales. Sin tratamiento, la hipovolemia puede provocar un shock hipovolémico (shock por quemadura), que es una emergencia potencialmente mortal. La hipoperfusión es la falta de suministro de sangre a un órgano que también tiene el potencial de ser un problema muy grave. Los problemas físicos, el dolor y la muerte celular pueden resultar de la privación de sangre, según la gravedad y la duración.
¿Qué es el shock por quemaduras?
El shock por quemadura se caracteriza por una disminución del gasto cardíaco y un aumento de la permeabilidad capilar durante las primeras 24 a 48 horas después de una quemadura importante, lo que da como resultado grandes cambios de líquidos y agotamiento del volumen intravascular. Se requiere una rápida y adecuada reposición de líquidos para restaurar el volumen intravascular y mantener la perfusión del órgano diana. Los retrasos en la reanimación con líquidos y la reanimación inadecuada están relacionados con un mayor riesgo de muerte. Las líneas arteriales se utilizan con frecuencia para controlar la presión arterial; la producción de orina se utiliza para evaluar la suficiencia de la reanimación con líquidos.
Aproximación a la reanimación de choque por quemadura
De acuerdo con las pautas de práctica de la American Burn Association, cualquier paciente con quemaduras no superficiales que excedan el 15% del área de superficie corporal total (TBSA) debe recibir reanimación formal con líquidos. Si es posible, a los pacientes con quemaduras graves se les deben colocar dos vías intravenosas (IV) de gran calibre a través de la piel no quemada. Si es necesario, se pueden colocar vías intravenosas a través del tejido quemado para evitar demoras en la reanimación. Se utiliza una solución de cristaloides intravenosos, generalmente solución de Lactated Ringer (LR), para reanimar a un paciente con quemaduras moderadas o graves. Después de la reanimación inicial, se administran líquidos por vía intravenosa para cumplir con los requisitos de líquidos iniciales y mantener la producción de orina. Cualquier cambio en la velocidad de infusión se implementa de la forma más gradual posible. Se infunde líquido adicional si la diuresis cae por debajo de cierto umbral u otros parámetros clínicos indican una reanimación inadecuada. En tales casos, se administra un bolo de cristaloides IV y la infusión de cristaloides se incrementa en un 20 a 30 por ciento. Factores como la edad del paciente, el peso corporal, la gravedad de la quemadura, la lesión asociada y las comorbilidades pueden alterar significativamente las necesidades reales de líquidos de cada paciente. Los pacientes con lesión por inhalación, por ejemplo, requieren volúmenes de reanimación más altos que los que no la tienen. Como resultado, las necesidades de líquidos deben estimarse con ajustes basados en la respuesta fisiológica del paciente quemado a la reanimación. El control del estado de los líquidos es fundamental. Los adultos deben mantener una producción de orina por hora de 0,5 ml/kg/h. Los pacientes que tienen poca o ninguna producción de orina después de sufrir quemaduras graves, a pesar de la reanimación adecuada, no sobrevivirán. También es importante no reanimar en exceso. La reanimación excesiva es riesgosa y se ha relacionado con una variedad de morbilidades, como el síndrome de dificultad respiratoria aguda, neumonía, falla multiorgánica y síndromes compartimentales abdominales, de las extremidades y orbitales. Según una encuesta de centros de quemados, el 58 % de los pacientes recibieron más reanimación con líquidos de lo recomendado. Los profesionales médicos deben calcular cuidadosamente las necesidades de reanimación con líquidos y ajustar constantemente los esfuerzos de reanimación en función de la respuesta fisiológica del paciente. Los abogados de la ciudad de Nueva York, Ronemus & Vilensky, se especializan en casos de lesiones personales por incendios que involucran a víctimas de quemaduras y muchos de nuestros casos involucran a personas que sufren quemaduras profundas y heridas por quemaduras como resultado de un incendio. Póngase en contacto con nuestros abogados de lesiones por quemaduras de NYC hoy para una consulta gratuita o llame al 212-779-7070.
